Zespół mięśnia nawrotnego obłego wywołany jest przez ucisk nerwu pośrodkowego pomiędzy dwoma przyczepami tego mięśnia . Upośledzeniu ulega funkcja mięśnia nawrotnego obłego, zginacza promieniowego nadgarstka, dłoniowego długiego i zginacza powierzchownego palców. W wyniku neuropatii Neru może dojść do niewydolności mięśni zaopatrywanych przez gałąź Neru pośrodkowego nerw międzykostny przedni. Zaopatruje on łokciową połowę zginacza głębokiego palców, zginacz długi kciuka i mięsień nawrotny czworoboczny. Zaburzenie czucia w wyniku takiej neuropatii może dotyczyć powierzchni dłoni , palców od kciuka do promieniowej połowy palca serdecznego oraz grzbietowe powierzchnie tych palców do wysokości aDIP.

Najczęstsze czynniki wywołujące:

• Stan po urazie przedramienia z następczą blizną.
• Sumujące się mikrourazy- przewlekły ucisk.
• Powtarzające się ruchy nawracanie przedramienia i zginania palców.

Objawy:

• Ból przedramienia narastający przy ruchu nawracania i formowaniu pięści.
• Zaburzenia czucia w obszarze unerwienia.
• Osłabienie siły odp. mięśni.

Rycina przedstawia neuropatie uciskowe nerwu pośrodkowego

Diagnostyka

W rozpoznaniu zespołu najważniejsze jest badanie kliniczne, badaniami pomocniczymi mogą być badanie elektrofizjologiczne i ultrasonograficzne.

Zespół nadkłykciowy

Neuropatia nerwu pośrodkowego zlokalizowana jest powyżej stawu łokciowego w okolicy więzadła Struthersa (70% populacji). Biegnie ono około 8cm powyżej nadkłykcia przyśrodkowego. Objawy podobne do zespołu mięśnia nawrotnego obłego.

Zespół nerwu międzykostnego przedniego

Ucisk na nerw międzykostny przedni - gałązkę nerwu pośrodkowego, może być spowodowany zakrzepem naczynia towarzyszącego nerwowi, wariantowi anatomicznemu- występowaniu dodatkowej głowy mięśnia zginacza długiego kciuka, lub np. powiększeniu kaletki mięśnia dwugłowego ramienia.

Objawy

To ból okolicy przedniej stawu łokciowego i bliższej części przedramienia, oraz osłabienie odp. mięśni ( zginacz długi kciuka, zginacz głęboki palców i nawrotny czworoboczny) Osłabienie mięśni przejawia się np. niemożnością dociśnięcia opuszki palca wskazującego i długiego do opuszki kciuka. Nie może także podnieść monety z gładkiego podłoża.

Diagnostyka

Podstawa rozpoznania jest badanie kliniczne i badanie EMG.

Leczenie

Jeżeli nie uzyskamy poprawy po odciążeniu kończyny, NLPZ i fizykoterapii- wskazane jest leczenie operacyjne.

Zespół zginacza palców powierzchownego

Przyczyną neuropatii jest ucisk na nerw pośrodkowy podczas jego przejścia pod brzegiem zginacza palców powierzchownego. Objawy i postępowanie podobne jak przy zespole mięśnia nawrotnego obłego.

Rycina przedstawia schemat unerwienia czuciowego nerwu pośrodkowego na ręce.

Zespół kanału łokciowego

Jest następstwem ucisku nerwu łokciowego. Może występować w miejscu przebiegu więzadła Struthersa (patrz zespół nadkłykciowy) oraz poniżej gdzie nerw łokciowy przebiegając w rowku tego nerwu na tylnej powierzchni nadkłykcia przyśrodkowego, pomiędzy nim a wyrostkiem łokciowym otoczony z zewnątrz rozciegnam kanału nerwu łokciowego.

Przyczyny powstawanie to przede wszystkim sumujące się mikrourazy okolicy stawu łokciowego, stawy po przebytych urazach (złamania, zwichnięcia, stłuczenia), zaburzenia osi stawu ( koślawość).

Objawy

Objawy zespołu to zaburzenia czucia obszarze nerwu łokciowego (palec mały i łokciowa część palca serdecznego), osłabienie siły mięśniowej odpowiadających zginaczy przedramienia i mięśni wewnętrznych ręki (może dojść do ich wychudzenia), a przypadku porażenia mięśni glistowatych szponiaste ustawienie palców.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje badanie kliniczne, elektrofizjologiczne i ew. ultrasonograficzne.

Leczenie

Leczenie w początkowej fazie zachowawcze - unieruchomienie, fizykoterapia i leki przeciwzapalne. Braku poprawy lub ewentualne występowanie mechanicznych przyczyn ucisku jest wskazaniem do leczenia operacyjnego

Zespół mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka

Ucisk nerwu łokciowego występuje pomiędzy łokciową a ramienną częścią przyczepiającego się mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka.

Objawy

Zaburzenie czucia w obszarze nerwu łokciowego, osłabienie siły mięśniowej zginacza łokciowego nadgarstka, zginaczy głębokich palca małego i serdecznego, a przypadku porażenia mięśni glistowatych szponiaste ustawienie palców. Utrudnieniu ulega ruch przywodzenia i odwodzenia względem siebie palców, a osłabiony przywodziciel kciuka zastępowany jest podczas ruchu zginaczem długim kciuka.

Diagnostyka

Badanie kliniczne, EMG i ew. USG.

Leczenie

Zmniejszenie obciążenia i fizykoterapia są podstawą leczenia zachowawczego. W przypadku braku poprawy lub ewentualnym występowaniu mechanicznych przyczyn ucisku wskazane jest leczenie operacyjne.

Schemat unerwienia czuciowego ręki dla nerwu łokciowego.

Zespół nerwu międzykostnego tylnego

Neuropatia uciskowa gałęzi nerwu promieniowego podczas jej przejścia między warstwami mięśnia odwracacza. Często współistnieje z zapaleniem nadkłykcia bocznego koci ramiennej.

Objawy

Uczucie dyskomfortu i ból w bocznej bliższej części przedramienia. Może dojść do osłabienia mięśni przedramienia unerwianych przez ten nerw.

Diagnostyka

Badanie kliniczne, EMG, USG.

Leczenie

Próba leczenia zachowawczego ( NLPZ, fizykoterapia, unieruchomienie), a wobec braku poprawy leczenie operacyjne.

Rycina przedstawia miejsce ucisku nerwu międzykostnego tylnego. Po stronie prawej schemat unerwienia czuciowego nerwu promieniowego na ręce.