Bark

Uszkodzenie stożka rotatorów

Uszkodzenie stożka rotatorów

Pierścień rotatorów, tworzą cztery ścięgna mięśni obręczy barkowej: nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, podłopatkowego i obłego mniejszego. Jego funkcja polega dynamicznej stabilizacji głowy kości ramiennej w panewce co umożliwiają prawidłową funkcję barku w spoczynku i podczas ruchu. Mięśnie pierścienia rotatorów uczestniczą również podczas ruchów obrotowych ramienia. Do uszkodzenia pierścienia rotatorów dochodzi w wyniku urazu barku lub postępujących zmian degeneracyjnych w ścięgnie lub jego przyczepie.

Przyczyny uszkodzeń stożka rotatorów

  • Zmiany zwyrodnieniowe ścięgien pierścienia rotatorów – często przebieg uszkodzenia jest przewlekły, początkowo może przebiegać nawet bez istotnych dolegliwości.
  • Ostrym uraz np. upadek na wyprostowaną kończynę lub dźwignięcie ciężaru z nagłą rotacją ramienia.
  • Powtarzalne czynności i praca z uniesionym do góry ramieniem, np. malarze, murarze
  • Wapniejące zapalenie. Proces zapalny powodujący odkładanie się złogów wapnia wewnątrz ścięgna, który powoduje silny ból barku i osłabiają wytrzymałość ścięgna.

Objawy uszkodzenia stożka rotatorów

  • ból i ograniczenie ruchomości w stawie;
  • dolegliwości bólowe barku nasilające się w czasie aktywności fizycznej;
  • bóle barku mogą również pojawić się nagle (np. po dźwignięciu ciężaru lub skręceniu ramienia) lub nasilać się stopniowo;
  • bóle towarzyszące specyficznym czynnościom, zwłaszcza uniesieniu ramienia do góry, np. sięganie na wysoką półkę, praca z rękami uniesionymi;
  • dolegliwości mogą również występować nocą i zakłócać sen;
  • bólom często towarzyszy osłabienie siły ramienia lub ograniczenie ruchomości;
  • czasami występują trzeszczenia i przeskakiwanie w barku.

Rozpoznanie

  • rozpoznanie uszkodzenia jest na podstawie badania lekarskiego, uzupełnionego o badania obrazowe: rtg, ultrasonograficzne lub rezonansu magnetycznego (MRI);
  • badanie radiologiczne w większości przypadków nie wykazuje zmian, ale może być konieczne dla wykluczenia innych uszkodzeń (uszkodzenia kości, zmian zwyrodnieniowych);
  • badanie USG lub MRI pozwala uwidocznić uszkodzenie ścięgna, jego rozległość i lokalizację

Leczenie stożka rotatorów

W niektórych typach uszkodzeń znajduje zastosowanie leczenie nieoperacyjne, które może przynieść ulgę. Leczenie to obejmuje odciążenie ramienia, modyfikację czynności życiowych, program ćwiczeń mięśni obręczy barkowej, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, leczenie to jest zalecane przy umiarkowanych dolegliwościach i niewielkich uszkodzeniach.

Operacja stożka rotatorów – jest wskazane zwłaszcza jeżeli mamy do czynienia z uszkodzeniem ostrym, silnymi dolegliwościami bólowymi oraz gdy leczenie nieoperacyjne nie przynosi poprawy. Celem operacji jest naprawa uszkodzonych ścięgien lub odtworzenie ich funkcji poprzez transfery mięśniowe.

Techniki operacyjne stożka rotatorów

  • Rekonstrukcja otwarta (open lub mini-open), wykonywana przez kilkucentymetrowe nacięcie okolicy naramiennej, w celu bezpośredniego dostępu do pierwotnego pola przyczepu uszkodzonych ścięgien. Technika ta jest preferowana gdy nie jest możliwe zastosowanie techniki artroskopowej.
  • Artroskopia, umożliwia wgląd do stawu przez wprowadzoną do niego kamerę i wykonanie szwu ścięgien obserwując operowaną okolicę na monitorze telewizyjnym. Zaletą tego typu zabiegu jest mała inwazyjność, umożliwiająca szybszą rekonwalescencję i wcześniejsze rozpoczęcie rehabilitacji pacjenta.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia urazu, jakim jest uszkodzenie stożka rotatorów, należy przestrzegać kilku zasad: stosować odpowiednią rozgrzewkę przed wysiłkiem fizycznym oraz wzmacniać mięśnie, wykonując ćwiczenia z taśmami i lekkimi hantlami.